Técnica de desclampeo precoz en nefrectomía parcial laparoscópica, reduciendo el tiempo de isquemia / Early De-Clamping in laparoscopic partial nephrectomy. Reducing ischemia times

Con el fin de disminuir el tiempo de isquemia durante la nefrectomía parcial, se han diseñado distintas opciones como clampeo arterial selectivo, técnica sin clampeo con hipotermia corporal y técnica de des clampeo precoz (DP). El objetivo del presente trabajo es analizar el resultado y complicaciones de un grupo de pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica (NPL), aplicando la técnica de DP. Materiales y métodos: A través de una base de datos que se mantiene prospectivamente, se analizó los datos clínicos de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica con técnica de desclampeo precoz entre los años 2010 y 2011.Resultados: Once pacientes fueron sometidos a NPL con técnica de DP entre agosto de 2010 y diciembre de 2011. Seis hombres y 5 mujeres, mediana de edad 59 (43-76) años. El tiempo operatorio fue de 180 min (180-220), con tiempo de clampeo 19,5 min (11-23). El sangrado total fue 300 ml (180-2.500). No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta, pero un paciente requirió nefrectomía radical por sangrado importante. Márgenes positivos se encontró en un solo caso. Conclusión: El desclampeo precoz permite disminuir el tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial laparoscópica, sin aumentar el riesgo de sangrado. Además, podría disminuir las complicaciones vasculares. Sin embargo, técnicamente es una cirugía compleja que requiere entrenamiento adecuado...

To decrease the time of ischemia during partial nephrectomy, various options were designed as selective arterial clamping, unclamping technique with body hypothermia and early unclumping technique (EU). The aim of this paper is to analyze the results and complications of a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN), using the EU technique. Materials and Methods: Using a prospective database, the clinical data of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with early uncclamping technique between 2010 and 2011 is analyzed. Results: 11 patients underwent LPN with EU technique between August 2010 and December 2011. 6men and 5 women, median age 59 (43-76) years. The operative time was 180 min (180-220), with clamping time 19.5 min (11-23). The total estimated bleeding was 300 ml (180-2500). There was no need for conversion to open surgery, but one patient required radical nephrectomy due major bleeding. Positive margins were found in one case Conclusion: Early unclamping technique decreases the ischemia time in laparoscopic partial nephrectomy without increasing the risk of bleeding. Furthermore, it may reduce vascular complications. However, this is a technically demanding surgery that requires proper training...

Sobrevida del cáncer vesical infiltrante: experiencia Hospital Sótero del Río / Survival of muscle-invasive bladder carcinoma: experience of Hospital Sotero del Rio

Objetivo: Análisis de la sobrevida y de los factores que influyen en el pronóstico del cáncer vesical infiltrante. Material y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes con el diagnóstico de cáncer vesical infiltrante sometidos a cirugía entre los años 1996-2006. Se realiza un análisis de sobrevida mediante Método de Kaplan-Meier y se analizan las variables que influyen en el pronóstico. Resultados: La serie consta de 78 pacientes que ingresaron al Servicio de Urología y que presentaron cáncer vesical infiltrante. La edad promedio es de 69,11 años, siendo el 65,38 por ciento de los pacientes (51) de sexo masculino. El tipo histológico predominante fue Carcinoma de Células Transicionales (69,2 por ciento).De los 78 pacientes de la serie, el 52,5 por ciento (41) fue sometido a cistectomía radical. El resto sólo tuvo procedimientos de carácter paliativo para control local de la enfermedad. Respecto de la presentación según etapas (clasificación TNM-AJCC), el 40 por ciento de los pacientes se presentó en etapa II, 20 por ciento en etapa III y un 40 por ciento en etapa IV. El seguimiento promedio fue de 22,1 meses. La sobrevida cáncer específica estimada según Kaplan- Meier fue de 54,3 por ciento, 34,6 por ciento, 25,9 por ciento a 1, 3 y 5 años respectivamente. El factor más importante que se correlaciona con la sobrevida fue la etapa de presentación. Conclusión: En nuestra serie el cáncer vesical infiltrante se presenta en etapas avanzadas (etapa IIIy IV) lo que limita las posibilidades de ofrecer procedimientos efectivos con intención curativa asociándose a una baja sobrevida. Se hace necesario aumentar los esfuerzos para una pesquisa precoz y ofrecer un manejo terapéutico activo a estos pacientes.

Objective: Survival and prognostic factors analysis in Muscle-Invasive Bladder Cancer. Material and Methods: A retrospective analysis of patients with Muscle-Invasive Bladder Cancer between years 1996-2006. Survival analysis was made with Kaplan-Maier method and prognostic variables that affect the survival were analyzed. Results: Our study cohort included 78 patients who were hospitalized at the Urology Service with the diagnosis of Muscle-Invasive Bladder Cancer. The mean patient age was 69.11 years, being a 65.38 percent (51) men. Predominant histological type was Transitional Cell Carcinoma (69,2 percent). 52.5 percent (41/78 patients)under went Radical Cystectomy. The rest of the patients only received palliative procedures for the local control of the disease. According to staging (TNM-AJCC classification), 40 percent of the patients were diagnosed at stage II, 20 percent at stage III and 4 at stage IV. Mean follow up time was 22.1 months. Cancer specific survival estimated with Kaplan-Maier method was 54.3 percent, 34.6 percent, 25.9 percent for 1, 3 and 5 years respectively. Most important variable that correlates with survival was stage at diagnosis. Conclusion: In our series invasive bladder cancer is diagnosed at advanced stages (III and IV), which reduces the possibilities of getting effective procedures with curative intention, resulting in a low survival rates. It is mandatory improve the efforts in order to obtain a early diagnosis and to offer an active treatment to those patients.